Индивидуальные ортопедические стельки и стельки Scholl: независимое экспертное мнение

Стелька – это подстилка из тонкой кожи, ткани, картона в обуви, прикрепляемая изнутри к подошве или вкладываемая внутрь.
(Малый академический словарь. — М.: Институт русского языка Академии наук СССР. Евгеньева А. П.. 1957—1984).
Ортопедическая стелька – вкладное ортопедическое изделие, имеющее межстелечный слой и предназначенное для коррекции деформации и разгрузки болезненных участков на плантарной (подошвенной) поверхности стопы.
(«Назначение ортопедической обуви и обувных ортопедических изделий при различных деформациях стоп» Методическое пособие СПб-2009 СПбНЦЭПР им. Г.А.Альбрехта).

При создании индивидуальных ортопедических стелек учитывается соответствие основных параметров стельки анатомическому строению стопы (Рис. 1).

Все расчеты ведутся от пяточного отдела, наибольшая выкладка производится на высоте продольных сводов. Эта величина меняется при изменении размеров стопы. Поэтому ортопедические стельки никогда не делают многоразмерными, в отличие от обычных, где размер стельки можно изменять, обрезая каркас по нанесенной на поверхности разметке.

Использование ортопедических стелек должно решать определенные клинико-биомеханические задачи:

• рациональное перераспределение нагрузки на подошвенную поверхность стоп
• обеспечение плавности, ритмичности и симметричности ходьбы за счет коррекции нефиксированных деформаций стоп
• обеспечение компенсации нарушенных функций стопы при фиксированных деформациях
• разгрузка болезненных натоптышей, рубцов и трофических изменений на подошвенной поверхности стоп
• снижение ударной нагрузки на вышележащие суставы нижних конечностей и позвоночник

Находясь на нашей планете, каждый человек подвержен силе земного притяжения, ее действие неизменно в течение миллионов лет. Применительно к теме обсуждения опорная поверхность стопы испытывает давление тела, топография силы этого давления под опорной поверхностью стопы может изменяться по величине в зависимости от действий, которые человек выполняет: стоит, идет, бежит, прыгает.

Современные методы исследования, такие как педобарометрия (в нашем случае АПК Novel X) позволяют объективно оценить давление в цифровых значениях на опорной поверхности стопы в момент ходьбы и стояния в каждый момент шага.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование стелек из мягких материалов не разгружает стопу:

На Рис. 2 представлены данные исследования пациента в обуви с силиконовыми стельками, область с красно-сиреневой окраской соответствует зонам избыточного давления.

Рисунок 3 представляет педобарограмму пациента в обычной обуви с мягкой по всей поверхности стелькой, где отмечены зоны высокого давления.

Рисунок 4 демонстрирует у того же пациента, в той же паре обуви изменения под опорной поверхностью стопы после размещения в обуви стельки ORTO Mix вместо штатной комфортной мягкой стельки типа Scholl. За счет рельефа стельки, выполненного с учетом анатомических признаков стопы, произошло перераспределение давления на подошвенной поверхности, что снизило давление до допустимых пределов. Видно также отражение симметрии опоры, что является косвенным признаком улучшения характеристик ходьбы: плавности, ритмичности и симметричности.

С учетом вышеизложенного, если оценивать стельки Scholl с позиции ортезирования (ортопедии), то они не могут претендовать на эффективность, так как:

• рельефа не имеют и, следовательно, не могут произвести перераспределение нагрузки по подошвенной поверхности;

• наличие зон разгрузки под пяточным бугром и головками плюсневых костей не снизит давления под наиболее нагружаемыми участками, в связи с действием силы тяжести;

• жесткий плоский каркас под средним отделом в момент переката, ограничит свободное движение стопы, выполняя роль «горки»;

• универсальность размера недопустима в ортопедических стельках, потому что величины выкладки меняются в зависимости от длины стопы.